Rối loạn trầm cảm là gì? Các công bố khoa học về Rối loạn trầm cảm

Mục tiêu. Kiểm tra tính giá trị cấu trúc của phiên bản rút gọn của thang đánh giá trầm cảm, lo âu và căng thẳng (DASS-21), đặc biệt đánh giá xem căng thẳng theo chỉ số này có đồng nghĩa với tính cảm xúc tiêu cực (NA) hay không hay nó đại diện cho một cấu trúc liên quan nhưng khác biệt. Cung cấp dữ liệu chuẩn hóa cho dân số trưởng thành nói chung.

Thiết kế. Phân tích cắt ngang, tương quan và phân tích yếu tố xác nhận (CFA).

Phương pháp. DASS-21 được áp dụng cho một mẫu không có bệnh lý, đại diện rộng cho dân số trưởng thành tại Vương quốc Anh (N=1,794). Các mô hình cạnh tranh về cấu trúc tiềm ẩn của DASS-21 đã được đánh giá sử dụng CFA.

Kết quả. Mô hình có sự phù hợp tối ưu (RCFI = 0.94) có cấu trúc tứ phương, bao gồm một yếu tố chung của rối loạn tâm lý cộng với các yếu tố cụ thể vuông góc của trầm cảm, lo âu, và căng thẳng. Mô hình này có sự phù hợp tốt hơn đáng kể so với mô hình cạnh tranh kiểm tra khả năng rằng thang đo Stress chỉ đơn giản đo NA.

Kết luận. Các thang đo phụ DASS-21 có thể được sử dụng hợp lệ để đo lường các khía cạnh của trầm cảm, lo âu và căng thẳng. Tuy nhiên, mỗi thang đo phụ này cũng chạm đến một khía cạnh chung hơn của rối loạn tâm lý hoặc NA. Sự tiện ích của thang đo được nâng cao nhờ có dữ liệu chuẩn hóa dựa trên một mẫu lớn.

Xuất phát điểm. Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu bổ sung về tính chất tâm lý của Danh sách Kiểm tra Triệu chứng Trầm cảm 30 mục (IDS) và Danh sách Kiểm tra Triệu chứng Trầm cảm Nhanh (QIDS), một thang đo nhanh 16 mục về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng được phát triển từ dạng dài hơn. Cả IDS và QIDS đều có sẵn dưới dạng đánh giá bởi bác sĩ (IDS-C₃₀; QIDS-C₁₆) và tự báo cáo (IDS-SR₃₀; QIDS-SR₁₆).

Phương pháp. Các mẫu bệnh nhân bao gồm 544 bệnh nhân ngoạikhoa với rối loạn trầm cảm chủ yếu (MDD) và 402 bệnh nhân ngoại khoa với rối loạn lưỡng cực (BD) lấy từ 19 phòng khám đa dạng vùng miền và sắc tộc trong Dự án Thuật toán Thuốc Texas (TMAP). Các phân tích tâm lý học, bao gồm độ nhạy cảm với sự thay đổi điều trị, đã được tiến hành.

Kết quả. Tính nhất quán nội bộ (alpha Cronbach) dao động từ 0,81 đến 0,94 cho cả bốn thang đo (QIDS-C₁₆, QIDS-SR₁₆, IDS-C₃₀ và IDS-SR₃₀) ở cả bệnh nhân MDD và BD. Tâm trạng buồn, tham gia, năng lượng, tập trung và quan điểm cá nhân có mối tương quan mục-tổng cao nhất ở bệnh nhân MDD và BD trên tất cả bốn thang đo. Tổng số điểm của QIDS-SR₁₆ và IDS-SR₃₀ có mối tương quan cao ở bệnh nhân MDD khi kết thúc (c=0,83). Các điểm tổng của QIDS-C₁₆ và IDS-C₃₀ cũng có mối tương quan cao ở bệnh nhân MDD (c=0,82) và bệnh nhân BD (c=0,81). IDS-SR₃₀, IDS-C₃₀, QIDS-SR₁₆, và QIDS-C₁₆ có độ nhạy đáng kể với sự thay đổi triệu chứng, chỉ ra độ tin cậy cao đồng thời của cả bốn thang đo. Độ tin cậy cao đồng thời cũng được ghi nhận dựa trên điểm Tóm tắt Sức khỏe Tâm thần SF-12 cho dân số được chia theo nhóm dựa trên điểm số IDS hoặc QIDS.

Kết luận. QIDS-SR₁₆ và QIDS-C₁₆, cũng như phiên bản dài hơn 30 mục, có đặc điểm tâm lý đáng chấp nhận cao và là các biện pháp nhạy cảm với điều trị của tình trạng nghiêm trọng của triệu chứng trầm cảm.

Rối loạn giấc ngủ là triệu chứng nổi bật nhất ở những bệnh nhân trầm cảm và trước đây được coi là một biểu hiện thứ phát chính của trầm cảm. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu theo chiều dọc đã xác định mất ngủ như một yếu tố nguy cơ độc lập dẫn đến sự phát triển của trầm cảm mới nổi hoặc tái phát ở người trẻ, trung niên và cao tuổi. Mối liên hệ hai chiều giữa rối loạn giấc ngủ và trầm cảm đã tạo ra một góc nhìn mới, trong đó các vấn đề giấc ngủ không còn chỉ là một hiện tượng phụ của trầm cảm mà là một triệu chứng tiên đoán quan trọng. Trong bài tổng quan này, chúng tôi nhấn mạnh đến việc điều trị rối loạn giấc ngủ trước, trong và sau khi bị trầm cảm, điều này có thể đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện kết quả và ngăn ngừa sự tái phát của trầm cảm. Trong thực hành lâm sàng, các liệu pháp dược lý, bao gồm thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm, cùng với các liệu pháp phi dược lý thường được áp dụng. Hiểu rõ hơn về các cơ chế sinh lý bệnh giữa rối loạn giấc ngủ và trầm cảm có thể giúp các bác sĩ tâm thần quản lý tốt hơn tình trạng đồng mắc này.

Một cuộc sửa đổi hướng dẫn dựa trên bằng chứng của Hiệp hội Tâm thần học Anh năm 2000 về việc điều trị các rối loạn trầm cảm bằng thuốc chống trầm cảm đã được thực hiện để kết hợp các bằng chứng mới và cập nhật các khuyến nghị khi cần thiết. Một cuộc họp đồng thuận với sự tham gia của các chuyên gia về rối loạn trầm cảm và quản lý của chúng đã được tổ chức vào tháng 5 năm 2006. Các lĩnh vực chính trong điều trị trầm cảm đã được xem xét, và sức mạnh của bằng chứng cùng với các tác động lâm sàng đã được xem xét. Hướng dẫn đã được xây dựng sau khi nhận được phản hồi rộng rãi từ các tham gia viên và các bên liên quan. Một cuộc tổng quan tài liệu được cung cấp, xác định chất lượng bằng chứng để thông báo các khuyến nghị, sức mạnh của chúng dựa trên mức độ bằng chứng. Những hướng dẫn này bao gồm bản chất và phát hiện các rối loạn trầm cảm, điều trị cấp tính bằng thuốc chống trầm cảm, lựa chọn thuốc so với điều trị thay thế, các vấn đề thực tiễn trong việc kê đơn và quản lý, điều trị bước tiếp theo, phòng ngừa tái phát, điều trị tái phát và dừng điều trị.

Sự tồn tại của một cơ sở dữ liệu sinh đôi toàn quốc và cơ sở dữ liệu tâm thần trung ương đã tạo ra khả năng thực hiện một cuộc điều tra catamnestic về một mẫu sinh đôi không chọn lọc và đại diện có rối loạn hưng - trầm cảm.

Từ tổng dân số gồm 11,288 cặp sinh đôi cùng giới được sinh ra từ năm 1870 đến 1920 tại Đan Mạch, đã xác định được 126 cá thể bệnh nhân không thuộc cặp nào. Trong số cặp sinh đôi cùng trứng của 69 cá thể bệnh nhân, đã tìm thấy 46 người có rối loạn hưng - trầm cảm, và thêm 14 người đã có biểu hiện các rối loạn tâm thần khác hoặc rối loạn nhân cách cảm xúc mạnh hoặc đã tự sát, cho tỷ lệ tuân thủ nghiêm ngặt của cá thể bệnh nhân là C₁ = 0,67 và tỷ lệ tuân thủ rộng, một phần là C₂ = 0,87. Các tỷ lệ tuân thủ cặp trực tiếp tương ứng là 32/55 = 0,58 và 46/55 = 0,84. Đối với các cặp sinh đôi khác trứng, tỷ lệ tuân thủ của cá thể bệnh nhân là C₁ là 11/54 = 0,20 và C₂ 20/54 = 0,37, và các tỷ lệ cặp trực tiếp là 9/52 = 0,17 và 18/52 = 0,35. Sự khác biệt giữa các tỷ lệ cặp đôi cho các cặp sinh đôi cùng trứng và khác trứng là có ý nghĩa (P < 0,001 trong phân tích χ²). Phát hiện này phù hợp với các nghiên cứu sinh đôi trước đây về rối loạn hưng - trầm cảm và xác nhận bằng chứng về một yếu tố di truyền mạnh. Sự tương đồng trong các hình thức đơn cực và lưỡng cực không trái ngược với bằng chứng gần đây về sự khác biệt di truyền giữa hình thức lưỡng cực và đơn cực, hình thức sau có thể liên quan đến giới nữ.

Mục tiêu của nghiên cứu này là điều tra các yếu tố dự đoán căng thẳng cấp tính xảy ra sau tai nạn giao thông (MVA). Sáu mươi hai bệnh nhân trưởng thành nhập viện liên tiếp đã được đánh giá trong khoảng thời gian từ hai ngày đến bốn tuần sau khi trải qua MVA. Các tham gia được đánh giá về rối loạn căng thẳng cấp tính (ASD) thông qua phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc và đã được thực hiện các bài kiểm tra như Thang đo Trầm cảm Beck (BDI), Bảng hỏi Kiểu đối phó, Thang đo Kinh nghiệm Phân ly và Thang đo Tính cách Eysenck. Tỷ lệ mắc toàn bộ và tiểu hội chứng của ASD lần lượt là 16.1% và 14.5%. BDI, tiền sử điều trị tâm thần, tiền sử rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD), và tiền sử đã từng gặp tai nạn giao thông trước đó đã giải thích cho 61% sự biến thiên của mức độ nghiêm trọng của căng thẳng cấp tính. Các phát hiện cho thấy rằng các yếu tố dự đoán mức độ nghiêm trọng của căng thẳng cấp tính tương đương với các yếu tố dự đoán PTSD và làm nổi bật khả năng xác định những người có thể được hưởng lợi từ việc điều trị sớm.

Có sự khác biệt đáng kể trong quy trình điều trị và kết quả triệu chứng và chức năng trong các rối loạn trầm cảm đối với các bệnh nhân là dân tộc thiểu số và chủng tộc. Bằng cách sử dụng quan điểm về tiến hành qua các giai đoạn cuộc đời, các tác giả đã thực hiện một đánh giá có hệ thống về tài liệu để xác định các cơ chế có thể điều chỉnh và các can thiệp hiệu quả để phòng ngừa và điều trị tại các điểm cụ thể—hệ thống, cộng đồng, nhà cung cấp dịch vụ, và bệnh nhân cá nhân—trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe. Những can thiệp quản lý bệnh mãn tính đa thành phần đã mang lại sự cải thiện trong kết quả của trầm cảm đối với các nhóm dân tộc thiểu số. Quản lý trường hợp dường như là một thành phần quan trọng của các can thiệp hiệu quả. Các can thiệp phòng ngừa và điều trị được điều chỉnh phù hợp về xã hội và văn hóa có thể hiệu quả hơn so với các chương trình điều trị tiêu chuẩn. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc xác định các thành phần chủ chốt của quản lý trường hợp và điều chỉnh phù hợp về xã hội và văn hóa cần thiết cho các can thiệp hiệu quả và phát triển các cơ chế phổ biến mới, chi phí thấp cho chương trình điều trị và phòng ngừa có thể được điều chỉnh cho các dân tộc thiểu số.

Nhận thức xã hội đề cập đến các cơ chế não bộ mà qua đó chúng ta xử lý thông tin xã hội về những người khác và về bản thân. Những thay đổi trong chức năng giao tiếp cá nhân và xã hội là phổ biến trong rối loạn trầm cảm chủ yếu, mặc dù hiện nay chưa được giải quyết hiệu quả bởi các phương pháp điều trị bằng thuốc hiện có. Các bài kiểm tra chuẩn hóa thêm, chẳng hạn như các đánh giá trầm cảm hay các bài kiểm tra thần kinh tâm lý, được sử dụng trong thực hành hàng ngày cung cấp rất ít thông tin về các kỹ năng xã hội, khái niệm, quy luật, định kiến và phán xét liên quan đến các tương tác xã hội. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét văn liệu gần đây về cách mà bộ não con người khỏe mạnh xử lý các quyết định xã hội và cách mà những quá trình này bị biến đổi trong rối loạn trầm cảm chủ yếu. Chúng tôi đặc biệt tập trung vào các mô hình tương tác (ví dụ: các nhiệm vụ dựa trên lý thuyết trò chơi) có thể tái tạo các tình huống trong đời sống hàng ngày trong môi trường phòng thí nghiệm. Các bằng chứng mà chúng tôi xem xét, cùng với văn liệu phong phú về vai trò bảo vệ của các mạng xã hội trong việc xử lý căng thẳng, có ý nghĩa quan trọng trong việc phát triển các dấu hiệu sinh học và can thiệp sinh thái hợp lý hơn nhằm tối ưu hóa quá trình phục hồi chức năng trong các rối loạn trầm cảm.